Was ist eine aktinische Keratose?
Die aktinische Keratose, auch solare Keratose oder Lichtkeratose genannt, ist eine durch UV-Strahlung verursachte Hautveränderung, die als Vorstufe von weißem Hautkrebs gilt. Sie zeigt sich typischerweise als raue, schuppige Stelle auf sonnenexponierten Hautarealen. Etwa 10-20% der unbehandelten aktinischen Keratosen entwickeln sich im Laufe der Zeit zu einem Plattenepithelkarzinom (Stachelzellkrebs).
In Deutschland sind etwa 1,7 Millionen Menschen von aktinischen Keratosen betroffen. Die Erkrankung tritt besonders häufig bei Menschen über 50 Jahren auf, wobei Männer etwas häufiger betroffen sind als Frauen. Da die aktinische Keratose durch kumulative Sonnenschäden entsteht, nimmt die Häufigkeit mit zunehmendem Alter deutlich zu.
Auf einen Blick: Aktinische Keratose
Was ist es?
UV-bedingte Hautveränderung, Vorstufe von weißem Hautkrebs
Betroffene
Ca. 1,7 Millionen Menschen in Deutschland
Entartungsrisiko
10-20% entwickeln sich unbehandelt zum Plattenepithelkarzinom
Behandlung
Verschiedene effektive Therapieoptionen verfügbar
Wie erkennt man eine aktinische Keratose?
Die aktinische Keratose zeigt sich typischerweise an Körperstellen, die häufig der Sonne ausgesetzt sind: Gesicht, Stirn, Glatze, Ohren, Handrücken, Unterarme und Dekolleté. Die Veränderungen sind oft zunächst besser zu fühlen als zu sehen.
Typische Merkmale
- Raue, sandpapierartige Oberfläche – oft erst beim Tasten bemerkbar
- Rötliche, hautfarbene oder bräunliche Verfärbung
- Schuppige, fest haftende Beläge
- Größe meist wenige Millimeter bis etwa 2 cm
- Oft mehrere Stellen gleichzeitig betroffen (Feldkanzerisierung)
- Gelegentlich leichtes Brennen oder Jucken
Warnzeichen für Übergang in Hautkrebs
Verdickung
Die Stelle wird knotig oder verdickt sich deutlich
Schnelles Wachstum
Rasche Größenzunahme innerhalb weniger Wochen
Blutung
Spontanes Bluten oder Nässen ohne Verletzung
Schmerzen
Zunehmende Empfindlichkeit oder Schmerzen
Was sind die Ursachen?
Die Hauptursache für aktinische Keratosen ist die kumulative UV-Strahlung über das gesamte Leben. Die UV-Strahlen schädigen die DNA der Hautzellen, was bei wiederholter Exposition zu dauerhaften Veränderungen führt.
Risikofaktoren
- Kumulative Sonnenexposition: Jahrelange UV-Belastung, besonders bei Outdoor-Berufen
- Heller Hauttyp: Hauttyp I und II mit heller Haut, die schlecht bräunt
- Alter: Risiko steigt ab 50 Jahren deutlich an
- Männliches Geschlecht: Männer sind häufiger betroffen, oft wegen Glatzenbildung
- Immunsuppression: Organtransplantierte haben stark erhöhtes Risiko
- Solariumnutzung: Künstliche UV-Strahlung erhöht das Risiko ebenfalls
Wie wird eine aktinische Keratose diagnostiziert?
Die Diagnose einer aktinischen Keratose erfolgt in der Regel durch eine klinische Untersuchung beim Dermatologen. Die typische Erscheinung und Lokalisation ermöglichen meist eine sichere Diagnose.
Untersuchungsmethoden
Klinische Untersuchung: Der erfahrene Hautarzt erkennt aktinische Keratosen oft auf den ersten Blick. Das Tasten der rauen Oberfläche ist ein wichtiges diagnostisches Kriterium.
Dermatoskopie: Mit dem Auflichtmikroskop können charakteristische Merkmale wie rote Pseudonetzwerke und Schuppenbildung besser beurteilt werden.
Biopsie: Bei Verdacht auf Übergang in ein Plattenepithelkarzinom wird eine Gewebeprobe entnommen und feingeweblich untersucht.
Wie wird eine aktinische Keratose behandelt?
Es stehen verschiedene wirksame Behandlungsmethoden zur Verfügung. Die Wahl der Therapie richtet sich nach Anzahl, Lokalisation und Ausdehnung der Keratosen sowie nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten.
Kryotherapie (Vereisung)
Die Behandlung mit flüssigem Stickstoff ist eine häufig angewandte Methode für einzelne Keratosen. Das Gewebe wird kurz vereist und stirbt ab. Nach einigen Tagen bildet sich eine Kruste, die abfällt und gesunde Haut freilegt.
Photodynamische Therapie (PDT)
Bei der photodynamischen Therapie wird ein lichtsensibilisierender Wirkstoff auf die Haut aufgetragen und anschließend mit speziellem Licht bestrahlt. Diese Methode eignet sich besonders für großflächige Areale (Feldkanzerisierung).
Lokale medikamentöse Therapie
Verschiedene Cremes und Gele können zur Behandlung eingesetzt werden:
- 5-Fluorouracil: Hemmt das Wachstum krankhafter Zellen
- Imiquimod: Aktiviert das Immunsystem zur Bekämpfung der Keratosen
- Diclofenac-Gel: Entzündungshemmende Behandlung über mehrere Monate
- Tirbanibulin: Neuere Therapieoption mit kurzer Anwendungsdauer
Chirurgische Entfernung
Einzelne, verdickte oder verdächtige Keratosen können chirurgisch abgetragen werden (Kürettage). Dies ermöglicht gleichzeitig eine feingewebliche Untersuchung.
Lasertherapie
Mit dem Laser können aktinische Keratosen präzise abgetragen werden. Diese Methode eignet sich besonders für einzelne Läsionen im Gesicht.
Wie läuft die Behandlung ab und welche Risiken gibt es?
Der Ablauf variiert je nach gewählter Behandlungsmethode. Vor Therapiebeginn erfolgt eine ausführliche Beratung, bei der der Dermatologe die Befunde erläutert und die verschiedenen Behandlungsoptionen vorstellt. Gemeinsam wird die beste Vorgehensweise festgelegt.
Ablauf der Kryotherapie
Die Vereisung ist ein schnelles Verfahren, das direkt in der Praxis durchgeführt wird. Der Arzt sprüht flüssigen Stickstoff für wenige Sekunden auf die betroffene Stelle. Dies kann ein kurzes Brennen verursachen. In den folgenden Tagen bildet sich eine Rötung und später eine Kruste, die nach 1-2 Wochen abfällt.
Ablauf der photodynamischen Therapie
Bei der PDT wird zunächst eine Creme mit dem Wirkstoff aufgetragen. Nach einer Einwirkzeit von 2-3 Stunden erfolgt die Bestrahlung mit rotem Licht für etwa 10 Minuten. Die Behandlung kann ein brennendes Gefühl verursachen, das mit Kühlung gelindert wird.
Mögliche Risiken und Nebenwirkungen
- Rötung und Schwellung: Normale Reaktion, klingt nach Tagen ab
- Schmerzen: Besonders bei PDT während der Bestrahlung
- Krustenbildung: Teil des normalen Heilungsprozesses
- Pigmentveränderungen: Vorübergehende Aufhellung oder Verdunklung möglich
- Narbenbildung: Selten, meist nur bei tiefen Läsionen
Ergebnis und Verlauf
Die Ergebnisse sind bei allen Behandlungsmethoden sehr gut. Die Heilungsraten liegen bei über 90%. Nach erfolgreicher Behandlung ist die Haut zunächst empfindlich und sollte vor Sonne geschützt werden. Bei lokalen Cremes kann es während der Anwendung zu Rötung und Schuppung kommen, was ein Zeichen der Wirksamkeit ist.
Was kostet die Behandlung?
Kostenübersicht
Kryotherapie
Von Krankenkasse übernommen
Photodynamische Therapie
200 – 400 Euro (oft Kassenleistung)
Gesetzliche KV
Übernahme bei medizinischer Indikation
Private KV
Vollständige Übernahme
Wie kann man aktinischen Keratosen vorbeugen?
Da aktinische Keratosen durch kumulative UV-Schäden entstehen, ist konsequenter Sonnenschutz die wichtigste Präventionsmaßnahme. Wer bereits aktinische Keratosen hatte, sollte besonders auf Sonnenschutz achten.
Präventionsmaßnahmen
- Täglicher Sonnenschutz mit LSF 30+ im Gesicht und auf unbedeckter Haut
- Kopfbedeckung mit breiter Krempe bei Aufenthalt im Freien
- Mittagssonne zwischen 11 und 15 Uhr meiden
- Schutzkleidung mit UV-Schutz tragen
- Solarien konsequent meiden
- Regelmäßige Hautkrebsvorsorge, besonders ab 50 Jahren
Die regelmäßige Muttermalkontrolle beim Dermatologen hilft, aktinische Keratosen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Häufige Fragen zur aktinischen Keratose
Ist eine aktinische Keratose gefährlich?
Die aktinische Keratose selbst ist noch kein Krebs, sondern eine Vorstufe. Unbehandelt besteht jedoch ein Risiko von 10-20%, dass sich daraus ein Plattenepithelkarzinom entwickelt. Daher sollten aktinische Keratosen immer behandelt werden.
Kann eine aktinische Keratose von alleine verschwinden?
Ja, etwa 15-25% der aktinischen Keratosen bilden sich spontan zurück. Da jedoch nicht vorhersehbar ist, welche Keratosen sich zurückbilden und welche entarten, wird eine Behandlung grundsätzlich empfohlen.
Wie lange dauert die Behandlung?
Die Behandlungsdauer variiert je nach Methode: Kryotherapie wirkt sofort, lokale Cremes werden über mehrere Wochen angewendet, die PDT erfordert meist 1-2 Sitzungen. Die vollständige Abheilung dauert in der Regel 2-6 Wochen.
Können aktinische Keratosen wiederkommen?
Ja, da die gesamte sonnenexponierte Haut geschädigt ist, können neue aktinische Keratosen entstehen. Regelmäßige Kontrollen und konsequenter Sonnenschutz sind daher wichtig.
Ist aktinische Keratose eine Berufskrankheit?
Ja, seit 2015 kann die aktinische Keratose bei Menschen, die beruflich viel im Freien arbeiten (z.B. Bauarbeiter, Landwirte), als Berufskrankheit anerkannt werden. Dies gilt bei Nachweis einer mehrjährigen beruflichen UV-Exposition.
Häufige Fragen
Quellen
Dr. med. Kerstin Ortlechner
Dr. Kerstin Ortlechner ist Fachärztin für Dermatologie mit Zusatzkompetenzen in Allgemein-, Sport- und Notfallmedizin. Nach dem Medizinstudium in Innsbruck und der Facharztausbildung in der Dermatologie am KH Hietzing bei Univ.-Prof. Dr. Andreas Steiner sammelte sie prägende Erfahrungen u. a. bei Dr. Peter Caspari (Plastische Chirurgie, München) und David A. Colbert, M.D. (New York Dermatology Group). 2018 eröffnete sie ihre eigene Praxis in Wien. Ihr Schwerpunkt liegt auf moderner, natürlicher Anti-Aging-Medizin und hautärztlicher Prävention – mit hoher Präzision, Evidenz und einem Blick für Ästhetik.
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