Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis)

Was ist eine Sehnenscheidenentzündung?

Unter einer Tendovaginitis wird eine Entzündung des die Sehne umgebenden röhrenartigen Gewebes verstanden.

Wie sehen die Symptome von einer Sehnenscheidenentzündung aus?

Symptome der Sehnenscheidenentzündung sind stechende Schmerzen, die anfangs vor allem bei bestimmten Bewegungen auftreten und im fortgeschrittenen Stadium sogar in Ruhe ausgeprägt vorhanden sein können.

Meist hast Du starke Schmerzen und gewisse Bewegungen sind nicht oder nur sehr eingeschränkt möglich.

Was ist die Ursachen für eine Sehnenscheidenentzündung?

Die Entzündung der Sehnenscheide entsteht stets durch einen ungewohnten mechanischen Reiz. Dieser kann entweder durch chronische Überbelastung, Fehlbelastung oder durch ungewohnte, neue Bewegungen ausgelöst werden.

Prominente Beispiele für chronische Überbelastungszustände sind Sehnenscheidenentzündungen im Bereich der Hände, beispielsweise bei professionellen Musikern (Klavier, Cello, Geige) oder bei Sportlern (Tennisspieler).

Die häufigste Fehlbelastung entsteht im Zuge der Computerarbeit durch eine nicht ergonomische Führung und Haltung der Maus, was häufig zu Sehnenscheidenentzündungen im Bereich der Unterarmmuskulatur führt.

Wie ist der Verlauf einer Sehnenscheidenentzündung?

Da die Problematik mitunter lange Zeit ignoriert und ein Arztbesuch hinausgeschoben wird, kann der Verlauf durchaus langwierig sein.

Bei regelrechter Therapie und Schonung der betroffenen Sehnenscheiden und Muskelabschnitte sind die Heilungschancen und ein vollständiges Verschwinden der Symptome allerdings sehr gut und in wenigen Tagen/Wochen möglich.

Wie lässt sich eine Sehnenscheidenentzündung diagnostizieren?

Die Diagnose der Sehnenscheidenentzündung lässt sich meist im Laufe eines Anamnesegesprächs und einer klinischen Untersuchung feststellen. Hinweisend sind Deine Hobbys sowie Dein Beruf.

In zweifelhaften Fällen kann zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Hier kann der Arzt entzündliche Veränderungen und Flüssigkeitsansammlungen rund um die Sehne feststellen.

Wer ist am häufigsten davon betroffen?

Die Ursachen der Sehnenscheidenentzündungen geben auch Rückschlüsse darauf, wer am häufigsten betroffen ist. Hier sind vor allem Sportler (insbesondere Hobbysportler, die mit fehlender Erfahrung und sehr hoher Intensität einsteigen), Musiker sowie Personen, die viel Computer- und Schreibtischarbeiten verrichten.

Auch gewisse Lebensphasen und Situationen, in denen viel und schwer gehoben wird (beispielsweise Mütter, die ihre Kinder viel herumtragen, oder Personen, die einen Umzug vollziehen), sind gefährdet.

Am häufigsten betroffen sind hierbei Sehnenansätze der Hand oder des Ellbogens. Seltener tritt die Sehnenscheidenentzündung im Bereich der Füße und Sprunggelenke auf.

Welche Folgen hat eine Sehnenscheidenentzündung für den Betroffenen?

Abgesehen von den ohne Therapie meist stärker werdenden Schmerzen und der durchaus auch den Alltag beeinträchtigenden Bewegungseinschränkung, können anhaltende Entzündungsreaktionen zu Vernarbungen im Gewebe führen.

Gerade im Falle der häufig betroffenen Hand können solche knotigen Vernarbungen zum sogenannten „schnappenden Finger“ führen. Dabei kommt es zu einem pathologischen Zug auf die Sehne mit zusätzlicher Einengung, wodurch sich Sehne und Muskel nur noch unter Kraftaufwand mit einer ruckenden Bewegung ausstrecken lassen. Mehr dazu findest Du hier: schnellender Finger.

Eine weitere Folge solcher Vernarbungen ist die Sonderform „Tendovaginitis stenosans de Quervain“. Diese betrifft eine einzelne Sehne der Hand, die durch Einengung schmerzhaft in ihrer Gleitfähigkeit eingeschränkt ist und häufig mit einer Schwellung einhergeht.

Welche nicht-operativen Behandlungen gibt es bei einer Sehnenscheidenentzündung?

Die primären Behandlungsansätze der Sehnenscheidenentzündung sind stets nicht-operativ. Dabei werden meist mehrere Methoden kombiniert.

Die wichtigste Maßnahme ist stets die Unterbindung des pathologischen Reizes. Dies kann beispielsweise durch eine Abstinenz der sportlichen Betätigung oder durch Umstellung des Arbeitsplatzes passieren.

Schonung

Ein ebenso essenzieller Teil der Therapie ist die Ruhigstellung und Schonung der betroffenen Sehne beziehungsweise Muskulatur. Dies geschieht meist durch eine Schiene, die den Muskel so stützen soll, dass gewisse Bewegungen nicht möglich sind. Nur in seltenen Fällen ist das Anlegen eines Gipsverbandes notwendig.

Medikamentöse Therapie

Häufig sind betroffene Patienten sehr schmerzgeplagt, weshalb durch den Arzt gerne schmerzlindernde Salben oder orale Medikamente verschrieben werden, die nicht nur den Schmerz reduzieren, sondern auch die Entzündung bekämpfen.

Bei fehlendem Ansprechen der oralen Therapie besteht außerdem die Möglichkeit, eine Mischung aus entzündungshemmenden (Cortison) und schmerzstillenden Präparaten direkt an die betroffene Sehne zu injizieren.

Physiotherapeutische Ansätze (Bewegungs- und Dehnungsübungen) helfen nicht nur dabei, eine eingeschränkte Beweglichkeit wiederherzustellen, sondern verdeutlichen auch, welche Bewegungen gemieden werden sollten. Die gelernten Übungen können und sollen auch zu Hause regelmäßig durchgeführt werden.

Weitere Therapieoptionen sind die Stoßwellentherapie, bei der mit geringer Energie wellenartige Impulse von außen direkt an die entzündete Region abgegeben werden, oder die Lasertherapie, bei der ins Gewebe ausgesendete Laserlichtwellen biochemische und zelluläre Prozesse in Gang setzen, die Schmerzen und Entzündung bekämpfen.

Wann muss operiert werden?

Operative Eingriffe sind nur in seltenen Fällen und nur dann notwendig, wenn konservative Methoden versagt haben oder der Verdacht auf eine ausgeprägte Engstelle besteht, die nur operativ beseitigt werden kann (wie beispielsweise bei der Tendovaginitis stenosans de Quervain).

Was sollte ich vor der Operation beachten?

Grundsätzlich handelt es sich um einen kurzen, wenig aufwendigen Eingriff, der oftmals auch ambulant durchgeführt werden kann.

Ob ein solcher allerdings wirklich notwendig ist, hängt in erster Linie von Deinem persönlichen Empfinden ab. Bist Du sehr schmerzgeplagt und hast alle anderen Therapieoptionen ausgeschöpft, ist die Bereitschaft zu einer Operation wahrscheinlich recht hoch.

Ratsam ist es, dass Du Dir stets eine zweite Meinung einholst und Dir den Ablauf, Risiken und mögliche Komplikationen der Operation genau erklären lässt.

Nimmst Du Medikamente ein, dann teile dies Deinem Arzt bitte mit. Gerade Arzneimittel, welche sich auf die Blutgerinnung auswirken, solltest Du etwa zwei Wochen vor der Operation absetzen. Dein Arzt kann Dir eventuell für diesen Zeitraum einen Ersatz verschreiben.

Was sollte ich nach dem Eingriff beachten?

Wie bei jedem operativen Eingriff besteht nach der Operation die Gefahr von Nachblutungen oder Schwellungen, die mitunter sehr unangenehm sein können.

In den ersten Tagen wird ein Stütz- oder Bewegungsverband getragen, um die Wunde und die betroffene Sehne beziehungsweise den Muskel zu schützen und vollständig oder partiell ruhigzustellen.

Nach 10–14 Tagen erfolgt die Entfernung der Nähte. Ob die Notwendigkeit einer Physiotherapie oder physikalischen Therapie besteht, sollte mit dem behandelnden Chirurgen geklärt werden, meist aber wird heute bereits direkt nach der OP bewegt, sodass kleine Gelenke und Finger nicht versteifen.

Wie kann ich eine Sehnenscheidenentzündung vorbeugen?

Eine wirkliche Vorbeugung ist insofern schwierig, da nicht jede Person automatisch bei Über- oder Fehlbelastung eine Sehnenscheidenentzündung entwickelt.

Sollte allerdings der Verdacht auf eine entzündliche Veränderung bestehen, ist eine rasche Vorstellung bei Arzt oder Physiotherapeut sinnvoll.

Bei Personen, die viel Computerarbeit verrichten, können spezielle aufrechte Mäuse eingesetzt werden, die die unnatürliche Haltung der Hand ein wenig reduzieren.

Übernehmen die Krankenkassen die Kosten?

Dies kommt in erster Linie auf die Art der Behandlung an. Eine orthopädische Begutachtung und Behandlung mit schmerzstillenden und entzündungshemmenden Salben oder Tabletten wird stets von der Kasse übernommen.

Spezielle Schienen oder stützende Verbände werden oftmals nur teilweise von der Krankenkasse übernommen.

Weitere Therapieoptionen wie Physiotherapie werden durch die Kasse bezahlt. Hier ist mitunter mit längeren Wartezeiten zu rechnen – sollte eine schnellere Intervention gewünscht sein, besteht natürlich auch die Möglichkeit, privat Physiotherapie in Anspruch zu nehmen.

Stoßwellentherapie und Lasertherapie sind in der Regel selbst zu bezahlen, hier leistet die Kasse keine Zuschüsse.

Der operative Eingriff hingegen wird von der Krankenkasse übernommen, auch hier sind Wartezeiten von mehreren Monaten nicht unüblich.

Häufige Fragen zur Sehnenscheidenentzündung

Was ist eine Tendovaginitis de Quervain?

Die Tendovaginitis de Quervain ist eine Sonderform der Sehnenscheidenentzündung. Sie betrifft typischerweise die Sehnen am äußeren Rand des Handgelenks, meist den Daumenstrecker. Dabei kommt es zu Schmerzen beim Greifen, Drehen oder Heben. Ein typisches Anzeichen ist der sogenannte Finkelstein-Test, bei dem das Daumengelenk bei einer bestimmten Bewegung schmerzhaft blockiert.

Wie lange dauert die Heilung bei einer Sehnenscheidenentzündung?

Die Heilungsdauer ist individuell verschieden und hängt vom Schweregrad und der Therapieform ab. Bei frühzeitiger Schonung und konservativer Behandlung klingen die Beschwerden meist innerhalb von zwei bis sechs Wochen ab. In hartnäckigen Fällen oder bei chronischen Verläufen kann der Heilungsprozess auch mehrere Monate dauern.

Kann ich mit einer Sehnenscheidenentzündung arbeiten gehen?

Ob Du weiterhin arbeiten kannst, hängt stark von der Art Deiner Tätigkeit ab. Bei Büroarbeit mit hoher Belastung der betroffenen Hand kann eine vorübergehende Krankschreibung sinnvoll sein. Leichtere Tätigkeiten, die ohne übermäßige Bewegung der entzündeten Sehne auskommen, sind in Absprache mit dem Arzt oft weiterhin möglich.

Ist Kälte oder Wärme besser bei einer Sehnenscheidenentzündung?

Zu Beginn der Entzündung empfiehlt sich Kälte, da sie die Entzündungsreaktion abschwächt und Schmerzen lindert. Bei chronischen Beschwerden oder im späteren Verlauf kann Wärme hilfreich sein, um die Durchblutung zu fördern und verspannte Muskeln zu lockern. Wichtig ist, die Anwendung mit dem behandelnden Arzt oder Therapeuten abzustimmen.

Welche Übungen helfen bei einer Sehnenscheidenentzündung?

Spezielle Dehn- und Mobilisationsübungen helfen, die Beweglichkeit zu erhalten und die Muskulatur zu entspannen. Wichtig ist, dass die Übungen unter Anleitung eines Physiotherapeuten erlernt werden. Häufig bewährt haben sich sanfte Dehnungen des Unterarms, gezielte Griffkräftigungsübungen sowie Entspannungsübungen zur Reduktion von Alltagsstress.

Was ist der Unterschied zwischen Sehnenscheidenentzündung und Karpaltunnelsyndrom?

Beide Erkrankungen betreffen die Hand, jedoch unterscheiden sie sich deutlich. Während die Sehnenscheidenentzündung durch mechanische Überreizung einer Sehne entsteht, handelt es sich beim Karpaltunnelsyndrom um eine Nervenkompression im Handgelenk. Typisch beim Karpaltunnelsyndrom sind nächtliche Schmerzen, Kribbeln und Taubheitsgefühle in den Fingern.

Ist eine Sehnenscheidenentzündung durch Smartphone-Nutzung möglich?

Gerade die intensive Nutzung von Smartphones oder Tablets, besonders durch einseitige Daumenbewegungen beim Tippen oder Scrollen, kann zu einer Überlastung führen. Diese wird auch als „Handy-Daumen“ oder „WhatsApp-Daumen“ bezeichnet. Ergonomische Pausen, Dehnübungen und gegebenenfalls eine Daumenschiene können hier vorbeugend wirken.